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中鏈脂肪酸甘油三酯（MCT）由1分子甘油和3分子中鏈脂肪酸組成。中鏈脂肪酸（MCFAS）是指碳鏈長度為8-12的飽和脂肪酸，包括辛酸、貴酸和月桂酸。自然界相對罕見，主要來源于母乳。牛奶及其產(chǎn)品。棕櫚仁油和椰子油主要存在于椰子油中，而其他天然食物含量很少。與長鏈甘油三酯相比，MCT在消化、吸收、水解和代謝過程中都有其獨(dú)特的一面。自20世紀(jì)50年代以來，這些不同于長鏈甘油三酯的特點(diǎn)已被應(yīng)用于臨床治療。

臨床應(yīng)用

MCT具有無膽鹽消化、水解速度快、易吸收、通過門靜脈直接進(jìn)入肝臟代謝、進(jìn)入線粒體氧化、無肉毒堿轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)。常用于脂肪消化、吸收、轉(zhuǎn)移和代謝異常。

1、適應(yīng)癥

1)脂肪吸收不良

由于MCT的特殊性質(zhì)，它已經(jīng)應(yīng)用于臨床實(shí)踐60多年。由于疾病原因，身體消化、吸收和運(yùn)輸常見的常規(guī)膳食脂肪，并經(jīng)常出現(xiàn)脂肪腹瀉和繼發(fā)性營養(yǎng)不良。一般來說，用MCTS代替飲食中的LCTS可以改善這種消化不良，改善營養(yǎng)狀況。

因此，MCT已成功應(yīng)用于以下成年人。兒童和新生兒：

（1）脂類消化紊亂，由于食道或胃的部分或全部切除。膽道閉鎖。梗阻性黃疸。原發(fā)性膽汁性肝硬化。盲環(huán)綜合征。胰腺炎。膽囊纖維化46和胰腺切除術(shù)引起。

（2）當(dāng)小腸大面積切除時，脂類吸收不良。腹腔疾病。WP手術(shù)。Crohn疾病。腸炎。原發(fā)性腹瀉。

（3）脂質(zhì)轉(zhuǎn)移異常，如乳糜微粒合成不足（如先天性P-脂蛋白缺乏），如小腸淋巴管擴(kuò)張。當(dāng)淋巴系統(tǒng)與其他系統(tǒng)或腔隙交換障礙時，MCT可以減少脂肪和蛋白質(zhì)的損失。由于MCT不像LCT，不刺激淋巴流動，因此MCT有助于瘺管愈合。當(dāng)人體能量攝入大于消耗時，多余的能量以甘油三酯的形式儲存在體內(nèi)，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪含量超標(biāo)，形成肥胖。MCT可以抑制食欲，減少能量攝入。

超重男性MCT后，食物攝入量顯著下降，這似乎與GLP-1.PYY和胰島素的變化無關(guān)。MCT增加了能量消耗。與LCT相比，每天15-30克的MCT可以增加24小時的能量消耗。在同樣的條件下，食用含有MCT或LCT的食物產(chǎn)生更高的食物熱效應(yīng)，這在許多動物和人體實(shí)驗(yàn)中得到了證實(shí)。MCT促進(jìn)脂肪分解，減少內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪的積累。

研究發(fā)現(xiàn)，MCT可以增加血液中去甲腎上腺素(NE)的分泌，調(diào)節(jié)白色脂肪和棕色脂肪腎上腺素(P3-AR)脂肪三酰甘油脂肪酶(ATGL)和激素敏感脂肪酶(HSL)的信號通道，起到脂解的作用。然而，MCT是否還有其他方法可以改善體脂的積累，還需要進(jìn)一步研究。MCT可以通過增加能量消耗、抑制食欲和促進(jìn)脂肪分解來控制體重增加。因此，MCT有利于肥胖患者控制體重。每天18-24g的MCT油可以增加體重?fù)p失。

2)高脂血癥

膳食脂肪酸的類型與血脂代謝密切相關(guān)。研究證實(shí)，多不飽和脂肪酸，特別是脂肪酸，可以改善血脂。MCT的適量攝入也會影響血脂代謝。研究證實(shí)，MCT可以改善高脂血癥患者的血脂水平。每天給予60歲以下高脂血癥患者M(jìn)CT25-30g（約占每日總脂肪的50%，不超過總能量的30%）8周，發(fā)現(xiàn)血清甘油三酯。LDL-C顯著降低。盡管大量的基礎(chǔ)和臨床研究證實(shí)，MCT可以改善血脂代謝，降低高脂血癥患者的甘油三脂和膽固醇水平，但由于干預(yù)時間的不同，一些研究也取得了不一致的結(jié)果。一些研究發(fā)現(xiàn)，雖然超重2型糖尿病患者攝入MCT后腰圍有所減少，但血清甘油三酯水平有所提高。MCT代謝的具體機(jī)制尚不清楚。薛長勇等人發(fā)現(xiàn)，MCT可以改善高膽固醇血癥小鼠血清膽固醇三酰甘油LDL-C和HDL-C的水平。其中一種可能的方法是促進(jìn)糞便中膽固醇和膽汁酸的排泄。

3）糖尿病

研究表明，MCT可以改善組織和器官的胰島素抵抗力，抵抗糖尿病。在能量攝入相同的前提下，中鏈脂肪酸辛酸和貴酸可以降低糖尿病kkay小鼠的空腹血糖，貴酸還可以提高葡萄糖的耐量性。研究表明，中度肥胖的2型糖尿病患者長期食用MCT（90天，每天18克）可以減肥。腰圍和胰島素敏感性。MCT還可以增加脂聯(lián)素濃度，減少腸道膜上脂肪的積累，改善高脂肪飲食喂養(yǎng)老鼠的胰島素抵抗力。研究還發(fā)現(xiàn)，MCT可以提高1型糖尿病患者急性低血糖的認(rèn)知能力。

4)動脈粥樣硬化

血脂代謝紊亂是動脈粥樣硬化形成的主要因素，其中LDL-C水平及其氧化修飾最為重要。研究證實(shí)，MCFAS可以改善血脂代謝，尤其是膽固醇代謝。MCFAS可以改善高膽固醇小鼠血清膽固醇。甘油三酯。LDL-C和HDL-C水平可以促進(jìn)小鼠糞便中膽固醇和膽汁酸的排泄。

5)神經(jīng)系統(tǒng)疾病

當(dāng)組織使用葡萄糖受到限制時，酮體成為主要的能量來源。酮體是由肝臟氧化脂肪產(chǎn)生的，其中MCT具有較高的生酮作用，因此MCT的生酮作用用用于輔助治療有限的葡萄糖疾病，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病。大量的動物實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)，酮體可以控制許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀，預(yù)防疾病的發(fā)展，如癲癇。帕金森病。阿爾茨海默病等。

6）癌癥

1924年，首先觀察到腫瘤細(xì)胞快速生長的常見特征：在有氧條件下，碳水化合物主要用于糖酵解而不是有氧氧氧化產(chǎn)生能量。這種現(xiàn)象被稱為Warburg效應(yīng)或有氧糖酵解。這種低效的生產(chǎn)能力被認(rèn)為是細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化或癌細(xì)胞起源的基礎(chǔ)。這種代謝變化為腫瘤治療提供了新的途徑和切入點(diǎn)。通過改變飲食中的能量供應(yīng)營養(yǎng)比例，身體可以主要氧化脂肪，組織細(xì)胞使用酮體供應(yīng)能量，以抑制腫瘤生長和改善惡病質(zhì)。最近，動物和人體實(shí)驗(yàn)采取了輔助措施，用于腫瘤治療。早在1987年，結(jié)腸癌老鼠的腫瘤體重減輕和惡液質(zhì)就得到了改善。動物研究發(fā)現(xiàn)，生酮飲食可以降低惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤。結(jié)腸癌。胃癌和前列腺癌的生長率。除了腫瘤細(xì)胞對葡萄糖的依賴外，生酮飲食還可以增加腫瘤細(xì)胞的氧化應(yīng)激，這也與腫瘤細(xì)胞線粒體異常有關(guān)。然而，生酮飲食有一些不良反應(yīng)，如低血糖、脫水、惡心、嘔吐、食欲不振等，應(yīng)在臨床治療中密切監(jiān)測。

禁忌癥

1)酮癥和酸中毒

當(dāng)體酮超過使用時，就會發(fā)生酮癥。此時，肝外組織使用酮是飽和的。如果額外的MCT具有生酮作用，代謝性酸中毒會加重。加速內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定性的惡化。因此，當(dāng)任何原因或疾病引起酮癥時，MCT的供應(yīng)，無論是口服的。腸道或靜脈輸注，都必須謹(jǐn)慎。

2）肝硬化

大多數(shù)MCFAS在肝臟中代謝。因此，當(dāng)肝功能細(xì)胞減少時，去除MCFAS的能力降低，血液中MCFAS的濃度增加。在正常人體中，靜脈中多余的MCFAS可以與白蛋白結(jié)合，但肝硬化患者的血液白蛋白減少，血液中的自由MCFAS增加。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)靜脈中C8:0濃度增加時，會導(dǎo)致肝性腦病綜合征：過度通風(fēng)、血氨升高、高乳酸血癥和腦電圖異常。因此，當(dāng)肝功能下降時，過量的脂肪酸供應(yīng)會對身體產(chǎn)生毒性作用。